肺内空洞和空腔病变傻傻分不清?此一文搞定!

作者:瑞博官网 发布时间:2020-11-21 14:50

  胸部空洞、空腔性病变是一临床常见病征,胸部多种疾病可表现为影像学上的空洞或空腔病变,甚至由于胸膜、肋骨缘及其肺内线条影或其他组织结构的互相重叠,形成极似空洞的一局限性环形透亮区域即假性空洞。因而临床医生应掌握胸部空洞、空腔性疾病鉴别诊断的正确方法。

  “空洞”一词通常用来描述具有较厚或有不规则壁的病变,或有空洞(即由充气的间隙不断发展进化而来,与壁的厚度无关)的病变。

  空洞病变多见于肺结核、肺癌、肺脓疡。其他病变如转移瘤、韦氏肉芽肿及肺吸虫病等也可表现为空洞影像。肺空洞、肺空腔和肺外空腔的鉴别主要取决于胸部X线或CT检查。根据空洞的数目可对于病变进行分类。单发空洞的常见疾病为肺结核、肺癌和肺脓疡。多发空洞为肺结核、转移瘤、韦氏肉芽肿和肺吸虫病。

  空洞的部位对于诊断有参考价值。对于单发空洞,肺结核空洞好发于两肺上叶尖、后段和下叶背段。在下部肺野及肺脏的前部肺结核空洞较少见。肺脓疡空洞以肺的下垂部多见,但也见于其他部位。肺癌空洞可发生在任何部位。和结核相比,下部较多见。在多发空洞病变中,肺结核以中上肺野及肺脏的后部多见,血源性的肺脓肿,转移瘤可位于各个部位,但以中下肺野多见。肺吸虫可在两肺任何部位,为多发性。

  肺结核空洞以2~3cm多见,较大空洞比较少见。肺癌空洞一般较大,多在4cm以上。肺脓疡空洞也以4cm以上多见。

  空洞壁的厚度一般以3mm为界分为薄壁空洞和厚壁空洞,小于3mm者为薄壁空洞,见于肺结核。大于3mm为厚壁空洞,见于肺结核、肺癌及肺脓疡。肺结核厚壁空洞外缘光滑、清楚,内缘可凹凸不平或较平滑。肺癌空洞外缘具有周围型肺癌的特点,即有分叶、毛糙,但也可较清楚,其壁薄厚不均,内缘凹凸不平,可见结节状突起(图1,2)。

  另外,在壁最厚部分超过15 mm的空洞中,近85%是恶性(图1)。如果壁最厚部分小于5 mm,95%是良性(图3)。壁厚度为5~15mm的空洞,75%是良性。如果空洞壁最厚部分为1mm或更小,恶性就很罕见。

  2个层面上的空洞鳞状细胞癌,空洞壁不规则,伴有几个厚壁结节区(白色箭头),空洞内含有气液平面(黑色箭头),这在恶性肿瘤少见,可能代表出血或感染。

  在6个连续HRCT扫描层面显示的空洞型腺癌,结节包含1个不规则的空洞,在形状上不规则,有分叶、锯齿、毛刺、胸膜尾征象,还有几个充气支气管

  空洞内有结节或球形病变者见于肺结核、肺脓疡,为残存的坏死物或合并霉菌球。空洞内有液平以肺脓疡为多见。

  肺结核空洞有引流支气管连向肺门。 肺癌空洞可引起近端支气管狭窄及梗阻。肺结核周围有卫星灶,为斑点状或条索状,有的空洞可见条索状阴影,呈放射状, 与空洞相连,但其分布不均。肺癌空洞有阻塞性肺炎,其炎性影像多分布在病变的远肺门侧。肺门及纵隔淋巴结肿大为肺癌空洞的征象。

  空腔病变是指肺内生理腔隙的异常扩张。空腔壁较空洞壁薄,一般为1mm左右。空腔见于先天性肺囊肿和肺大泡。金黄色葡萄球菌引起肺气囊也属于空腔病变。这些病变均为单发或多发。在病变部位上,先天性肺囊肿可发生于肺脏任何部位。肺大泡好发于在肺尖和肺底胸膜下。在病变的大小上,先天性肺囊肿从1~2cm至10cm以上。 肺大泡可从数mm至占据相当一个肺叶范围以上。对于空腔的壁,肺大泡的壁较先天性肺囊肿薄,有时部分肺大泡壁显示不清。空腔内多数情况仅为气体。当合并感染时可出现液平。肺囊肿合并感染时,周围肺组织炎症可能会形成厚壁,有时类似急性肺脓疡。肺囊肿内有结节或球形影像考虑为合并霉菌球。囊壁局限增厚或有壁结节为癌变表现。

  1.张珺辉.胸部空洞、空腔性疾病的临床诊断思维与实践.中国全科医学[J].2004,7(20):1479-1480


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