空腔脏器穿孔讲义

作者:瑞博官网 发布时间:2020-12-06 02:08

  空腔脏器穿孔讲义_基础医学_医药卫生_专业资料。空腔脏器穿 孔 前言 ? 腹部空腔脏器穿孔(破裂)是普外科常见 急症,涉及多脏器、多系统、多种病因, 病情复杂,诊治存在难度,风险较大,需 要医务人员高度重视! 空腔脏器讨论范围 ? 消化管

  空腔脏器穿 孔 前言 ? 腹部空腔脏器穿孔(破裂)是普外科常见 急症,涉及多脏器、多系统、多种病因, 病情复杂,诊治存在难度,风险较大,需 要医务人员高度重视! 空腔脏器讨论范围 ? 消化管道 ? 泌尿管道 ? 子宫、附件 临床表现共同特点 ? 主要表现:弥漫性腹膜炎 ? 最突出的体征:腹膜刺激征(程度各不相 同) ? 继发表现:腹胀、全身感染(休克) ? 辅检特点:气腹征(腹腔游离气体) 病情特点 ? 起病急 ? 病情重 ? 变化快 ? 病因复杂 ? 需急症手术 ? 术前定位、定性多困难 ? 康复期长、发生并发症几率高 病因一-----创伤 ? 创伤----与其它原因相比更常见, 更明确,容易引起重视,能及时得 到有效处理,但往往伤情复杂,手 术处理难度较大,特别是多发伤更 加棘手。 病因一-----创伤 ? 共同特点: ? 1,损伤严重程度取决于暴力的强度、速度、 着力部位和作用方向等因素。同时还受到 解剖特点、内脏器官原有病理情况和功能 状态等内在因素的影响(位置是否固定、 充盈还是排空等)。 病因一-----创伤 ? 共同特点: ? 2,伤情不同,表现可有很大差异,从无明 显症状体征到出现重度休克甚至处于濒死 状态。 ? 3,可能同时存在多处损伤,亦可能同时合 并腹外损伤。 病因一-----创伤 ? 共同特点: ? 4,了解受伤过程和体检是诊断的主要内容。 ? 5,诊断和治疗(止血、输液、抗休克、维 持呼吸道通畅等)常须同时进行。 病因一-----创伤 ? 分类: ? 1,开放性损伤: ? 1),穿透伤、非穿透伤(腹膜是否破损) ? 2),贯通伤、盲管伤(投射物有无出口) ? 3),常由刀剑等利器和枪弹等高速投射物 引起。亦可因高速运动的人体或小横截面 物体突然相互撞击引起。 ? 4)常见受损器官依次为:小肠、胃、结肠 病因一-----创伤 ? 分类: ? 2,闭合性损伤: ? 1),常系坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等 钝性暴力所致。 ? 2),常见受损器官为小肠。 ? 3,医源性损伤: 各种穿刺、内镜、灌肠、刮宫、腹部手术均可 引起 4,其它:吞服异物等 病因一-----创伤 ? 诊断要点: ? 1,开放性损伤: ? 1),慎重判断是否为穿透伤。有腹膜刺激征、腹 内组织或内脏自伤口突出,为穿透伤,多伴有内 脏损伤。 ? 2),穿透伤注意事项。(1),入、出口可能不 在腹部;(2),腹壁切线伤不能排除内脏损伤; (3),入、出口与伤道不一定呈直线), 伤口大小不能反映伤情严重程度。 病因一-----创伤 ? 诊断要点: ? 2,闭合性损伤: ? 1),有无内脏损伤。 以下情况不易判断或易漏诊:(1)早期就 诊,体征不明显;(2)单纯腹壁损伤伴明 显软组织挫伤;(3)合并严重腹外损伤, 掩盖或忽略腹部情况。 病因一-----创伤 ? 诊断要点: 检查方法:(1)详细了解受伤史(时间、 地点、条件、伤情、变化及处理);(2) 严密监测生命体征;(3)全面而有重点的 体检(腹膜刺激征的程度及范围、肝浊音 界、移动性浊音、肠鸣音、直肠指检、腹 外火器或利器伤入口);(4)必要的化验 (血尿常规、淀粉酶) 病因一-----创伤 ? 诊断要点: 判断标准:(1)早期出现休克征象;(2) 持续性进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐等消 化道症状;(3)有明显腹膜刺激征;(4) 有气腹表现;(5)出现移动性浊音;(6) 有血便、呕血或血尿;(7)直肠指检发现 前壁有压痛或波动感,或指套染血;(8) 多发损伤,全身情况不好难以用腹外伤解 释;(9)多发损伤出现顽固性休克。 病因一-----创伤 ? 诊断要点: ? 2),什么内脏受损:空腔器官破裂所致腹 膜炎,不一定伤后很快出现,尤其是下消 化道破裂或裂口较小时,腹膜炎体征常出 现较迟,若肠壁的破口很小,可很快闭合 而不发展为弥漫性腹膜炎。 病因一-----创伤 ? 诊断要点: 参考标准:(1)有恶心、呕吐、便血、气 腹者多为胃肠道,结合受伤部位、腹膜刺 激征最明显的部位和程度判断;(2)有排 尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛,提 示为泌尿系;(3)骨盆骨折提示直肠、膀 胱、尿道可能。 病因一-----创伤 ? 诊断要点: ? 3)多发损伤:(1)某一器官多处破裂; (2)一个以上器官受损;(3)有腹外损 伤;(4)腹外损伤累积腹内。 病因一-----创伤 ? 诊断要点: ? 4)困难处理: ? (1)进一步检查: Ⅰ,诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术:①对诊断 价值高;②穿刺点应避开手术疤痕、肿大的肝脾、 充盈的膀胱及腹直肌,有骨盆骨折应在脐平面以 上;③观察抽出物的性状(血液、胃肠内容物、 混浊腹水、胆汁或尿液);④未抽出不能排除, 可观察,重复;⑤禁忌:严重胀气、大月份妊娠、 手术或炎症后的广泛粘连、躁动不能合作者。 病因一-----创伤 ? 诊断要点: Ⅱ,X线检查:可发现膈下游离气体、腹 膜后积气(典型的花斑状阴影),分别提 示胃肠破裂、腹膜后十二指肠或结直肠穿 孔)。 Ⅲ,超声检查:意义不大,可发现积液。 Ⅳ,CT检查:有重要诊断价值。 图1胃穿孔,CT示肝裂内气体影呈“V”字形(箭)。 图2 胃穿孔,CT示腹腔内游离气体位 于肝脏前腹壁下(箭),肺窗观察可清晰显示横腩(箭头)。 图3 胃癌慢性穿孔。CT示溃疡 型胃癌穿孔(白箭),网膜囊包裹内含(体(黑箭)。 图4胆囊穿孔。CT示大网膜网格状改变 (箭):图5 小肠穿孔。CT示条索状肠系膜血管影增粗(箭)。 图6 膀胱穿孔。CT示膀胱腹 壁下血肿(黑箭),膀胱直肠窝积液(白箭)。 结图1 剑突下隐窝“新月”形游离气体征(箭) 图2 剑突下隐窝“小囊泡状”游离气体征(箭) 图3 肝下肝圆韧带间隙 “小囊泡状”游离气体征(箭) 图4 十二指肠肠外间隙密度增高(箭) 图5 腹膜后间隙大量游离气体征(箭头) 图


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